Aanvraag om lid te worden van de GENIETERS

Naam en voornaam *

Geboortedadutm

Telefoon en-of GSM

Naam en voornaam partner

Geboortedatum

Eventueel GSM partner

Straat en huisnummer *

Postnummer/Gemeente of Stad *

Naam familliale verzekering *

Polisnummer *

Merk en type Motorhome *

Nummerplaat *

Lengte van het voertuig *

E-mailadres *

Laat dit veld leeg

Stuur mij een kopie

Verzenden